Extremely and very preterm children who were born appropriate for gestational age show no differences in cortisol concentrations or diurnal rhythms compared to full-term children.

OBJECTIVES: The objective of this study was to compare the diurnal variations in cortisol and cortisone concentrations in serum and saliva among extremely preterm (EPT), very preterm (VPT), and full-term (FT) children, all born appropriate for gestational age (AGA). METHODS: EPT, VPT, and FT children, all born AGA, were recruited from two healthcare centers. Cortisol and cortisone concentrations in serum and saliva were measured by liquid chromatography-mass spectrometry (LC‒MS). Statistical analysis was performed using nonparametric tests. RESULTS: A total of 101 children (5.0-8.9 years old) were included in this study: EPT=18, VPT=43 and FT=40. All groups had similar distributions in terms of age, birth weight standard deviation score (SDS) and BMI (SDS), showing no differences in serum ACTH, cortisol, or cortisone levels. Additionally, salivary cortisol and cortisone concentrations decreased significantly throughout the day (p-values<0.0001). Salivary cortisol concentrations were below the limit of detection (0.55 nmol/L) before dinner and before bedtime in approximately one-third and two-thirds of all children, respectively. Salivary cortisone was detectable in all but one sample. CONCLUSIONS: The diurnal cortisol rhythm was preserved in all preterm children, regardless of their gestational age, and no differences in cortisol concentrations among the groups were found. This may have significant implications for the clinical management and follow-up of preterm individuals.

Insomnio en tiempos de pandemia / Insomnia in pandemic times

El sueño es una función biológica de importancia para los seres vivos y su alteración más frecuente es el insomnio. Se define como la dificultad para conciliar o mantener el sueño, acompañada de una sensación de descanso no reparadora, a pesar de que las condiciones ambientales para ello son adecuadas, y que suele asociarse a fatiga y somnolencia durante el día. En los tiempos prepandemia ya se sabía que existía una alta prevalencia, pero durante la pandemia las cifras han aumentado y probablemente seguirán aumentando postpandemia, lo que conlleva a un incremento de las consultas en la atención primaria. Las medidas no farmacológicas son esenciales para incrementar la eficacia de las medidas terapéuticas. Las benzodiacepinas y los compuestos Z tienen bastantes efectos adversos y no son la primera opción, especialmente en los adultos mayores. La melatonina es mejor tolerada pero su eficacia no está comprobada.

Sleep is an important biological function for living beings and its most frequent alteration is insomnia. It is defined as difficulty in falling or staying asleep, accompanied by a feeling of non-restorative rest, despite adequate environmental conditions, and is usually associated with fatigue and sleepiness during the day. In pre-pandemic times, it was already known that there was a high prevalence, but during the pandemic, the figures have increased and will probably continue to increase post-pandemic, leading to an increase in consultations in primary care. Non-pharmacological measures are essential to increase the efficacy of therapeutic measures. Benzodiazepines and Z-compounds have quite a few adverse effects and are not the first choice, especially in older adults. Melatonin is better tolerated but its efficacy is not verified.

Artículo de revisión: abordaje del síndrome de intestino irritable en APS / Review article: Irritable bowel syndrome approach in PHC

El síndrome de intestino irritable es un trastorno digestivo funcional recientemente reconocido como una alteración en el nivel intestino-cerebral que no se explica por alteraciones morfológicas, metabólicas o neurológicas demostrables por las técnicas diagnósticas habituales, caracterizándose por la presencia de dolor y distensión abdominal recurrente asociado a alteraciones del ritmo deposicional, ya sea en forma de constipación, diarrea o ambas. La prevalencia oscila entre los 6-11% dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados y la zona geográfica, en Chile no hay datos actuales. Su fisiopatología es multifactorial, donde ninguno explica por si solo el síndrome. El diagnóstico es positivo basado en los criterios de Roma IV establecidos en el año 2016, a su vez es imperante establecer un subtipo de SII para realizar el manejo adecuado, es así como podemos tener un SII con predominio de constipación, diarrea, mixto o indeterminado. El manejo consta de la educación al paciente, una buena relación médico-paciente, dieta adecuada, actividad física aeróbica y otros tratamientos no farmacológicos, sumado a antiespasmódicos, antidiarreicos y fibra soluble, dependiendo del síntoma predominante.

Irritable bowel syndrome (IBS) is a functional digestive disorder recently recognized as an alteration in the gut-brain axis which can´t be explained by morphological, metabolic or neurological alterations demonstrable by the usual diagnostic techniques, characterized by the presence of recurrent abdominal pain and distention associated with alterations in the stool rhythm, either in the form of constipation, diarrhea or both. The prevalence ranges between 6-11% according to the diagnostic criteria used and the geographical area, in Chile there's no current data. Its pathophysiology is multifactorial, where any of them explains the syndrome itself. The diagnosis is positive based on the Rome IV criteria established in 2016, it is imperative to establish a subtype of IBS to carry out the appropriate management, This is how we can have IBS with a predominance of constipation, diarrhea, mixed or indeterminate Management consists of patient education, a good doctor-patient relationship, adequate diet, aerobic physical activity and other non-pharmacological treatments, added to antispasmodics, antidiarrheals and soluble fiber, depending on the predominant symptom.

Perfil clínico de la fibrilación auricular en el posoperatorio de cirugía cardíaca. Experiencia de un centro universitario / Clinical profile of postoperative atrial fibrillation in cardiac surgery; Experience of a university center / Perfil clínico da fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia cardíaca; Experiência de um centro universitário

Resumen: Introducción: la fibrilación auricular (FA) es una complicación frecuente del posoperatorio de cirugía cardíaca (POCC). Internacionalmente se registra una incidencia de 30%, siendo su pico máximo entre el segundo y tercer día de posoperatorio; nuestro objetivo fue conocer los datos en nuestro centro. Método: se realizó un estudio de cohorte prospectivo, aprobado por el Comité de Ética institucional. Incluyó pacientes mayores de 18 años que recibieron cirugía cardíaca entre el 1o de enero y el 31 de diciembre de 2018 en un centro cardiovascular universitario. Se excluyeron aquellos pacientes con FA al momento de la cirugía. Se registraron variables preoperatorias, operatorias y posoperatorias. Las variables continuas se presentaron como mediana e intervalo intercuartílico, las categóricas en valor absoluto y frecuencias relativas. La incidencia se calculó como número de casos nuevos/población total. Las asociaciones se evaluaron con chi cuadrado y Mann-Whitney test. Se realizó regresión logística univariada y multivariada. Se consideró significativo una p < 0,05. Resultados: se incluyeron 104 pacientes. Mediana de edad 66 años; 51% sexo masculino. La incidencia de FA en el POCC (FAPO) fue de 29%, con un máximo entre el segundo y tercer día, y una duración menor a 24 horas en 83% de los casos. La recurrencia durante el ingreso fue de 38%. Se utilizó amiodarona para tratamiento agudo de la FAPO en el 100% de los casos, betabloqueantes en 63%, digoxina en 7% y cardioversión eléctrica en 27%. Todos los pacientes se encontraban en ritmo sinusal al alta, y al mes de la cirugía en los 20 casos en que se realizó electrocardiograma. Las variables con asociación significativa en análisis univariado para riesgo de FAPO fueron edad (OR 1,07, IC 95%: 1,01-1,12 p=0,007) y enfermedad renal crónica (OR 3,75, IC 95%: 1,4-9,4 p=0,005). Un score de riesgo menor a 14 en el Multicenter Risk Index (OR 0,18, IC 95%: 0,34-0,93 p=0,04) y el tabaquismo resultaron "protectores" en el análisis univariado (OR 0,38, IC 95%: 0,14-0,98 p=0,048). En el análisis multivariado ninguna variable alcanzó significancia estadística. Se identificó asociación significativa entre FAPO y edema pulmonar (p<0,001), shock (p<0,04) e insuficiencia renal aguda (p<0,01). Los pacientes con FAPO tuvieron una mediana de 5 días más de hospitalización (p<0,0003). Conclusión: en la población estudiada se encontró una alta incidencia de FAPO. Se identificaron factores asociados a mayor riesgo de FAPO, así como asociación con otras complicaciones graves en el posoperatorio. Los resultados destacan la importancia de protocolizar el reconocimiento de los pacientes de riesgo así como su tratamiento.

Summary: Introduction: atrial fibrillation is a frequent postoperative complication of cardiac surgery. Internationally, an incidence of 30% is registered, being its maximum peak between the second and third postoperative day, however, we do not have data in our center. Method: a prospective cohort study was carried out, approved by the institutional ethics committee. It included patients over the age of 18 years, who received cardiac surgery between January 1 and December 31, 2018 at a university cardiovascular center. Those patients with AF at the time of surgery were excluded. Preoperative, operative, and postoperative variables were recorded. Continuous variables were presented as median and interquartile range, categorical variables in absolute value and relative frequencies. The incidence was calculated as the number of new cases / total population. Associations were evaluated with chi square and Mann Whitney test. Univariate and multivariate logistic regression was performed. A p <0.05 was considered significant. Results: 104 patients were included. Median age of 66 years, 51% male. The incidence of postoperative atrial fibrillation was 29%, with a maximum between the second and third day, and a duration of less than 24 hours in 83% of cases. Recurrence during admission was 38%. Amiodarone was used for acute treatment of postoperative atrial fibrillation in 100% of cases, beta-blockers in 63%, digoxin 7%, and electrical cardioversion in 26%. All the patients were in sinus rhythm at discharge and one month after surgery. Variables with a significant association in univariate analysis for postoperative atrial fibrillation risk were age (OR 1.07, 95% CI: 1.01-1.12 p = 0.007) and chronic kidney disease (OR 3.75, 95% CI: 1.4-9.4 p = 0.005). A risk score of less than 14 in the Multicenter Risk Index (OR 0.18; 95% CI: 0.34-0.93 p = 0.04) and smoking were "protective" in the univariate analysis (OR 0.38; 95% CI: 0.14-0.98 p = 0.048). In the multivariate analysis, no variable reached statistical significance. A significant association was identified between postoperative atrial fibrillation and pulmonary edema (p <0.001), shock (p <0.04) and acute renal failure (p <0.01). Postoperative atrial fibrillation patients had a median of 5 aditional days of hospitalization (p <0.0003). Conclusion: A high incidence of postoperative atrial fibrillation was found in the studied population. Factors associated with a higher risk of postoperative atrial fibrillation were identified, as well as an association with other serious complications in the postoperative period. The results highlight the importance of protocolizing the recognition of risk patients as well as their treatment.

Resumo: Introdução: a fibrilação atrial é uma complicação frequente no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Internacionalmente, registra-se uma incidência de 30%, sendo seu ponto máximo entre o segundo e o terceiro dia de pós-operatório, no entanto, não temos dados a respeito do nosso centro. Método: foi realizado um estudo de coorte prospectivo, aprovado pelo comitê de ética institucional. O mesmo incluiu pacientes com idade superior a 18 anos, que receberam cirurgia cardíaca entre os dias 1ro de janeiro e 31 de dezembro de 2018 no centro cardiovascular universitário. Os pacientes com fibrilação atrial no momento da cirurgia foram excluídos. Foram registradas variáveis pré-operatórias, operatórias e pós-operatórias. As variáveis contínuas foram apresentadas em mediana e intervalo interquartil, as variáveis categóricas em valor absoluto e frequências relativas. A incidência foi calculada como o número de novos casos / população total. As associações foram avaliadas com o teste do qui quadrado e teste de Mann Whitney. Foi realizada a regressão logística univariada e multivariada. Foi considerado significativo um p <0,05. Resultados: 104 pacientes foram incluídos. Idade média de 66 anos, 51% do sexo masculino. A incidência de fibrilação atrial no pós-operatório foi de 29%, com um máximo entre o segundo e o terceiro dia,e uma duração inferior a 24 horas em 83% dos casos. A recorrência durante a internação foi de 38%. A amiodarona foi utilizada no tratamento em agudo da fibrilação atrial no pós-operatório em 100% dos casos, betabloqueadores em 63%, digoxina 7% e cardioversão elétrica em 26%. Todos os pacientes estavam em ritmo sinusal no momento da alta e um mês após a cirurgia. As variáveis com associação significativa na análise univariada para risco de fibrilação atrial no pós-operatório foram: idade (OR 1,07, IC 95%: 1,01-1,12 p = 0,007) e doença renal crônica (OR 3,75, IC 95%: 1,4-9,4 p = 0,005). Um score de risco menor que 14 no Multicenter Risk Index (OR 0,18; IC 95%: 0,34-0,93 p = 0,04) e o tabagismo foram "protetores" no univariado (OR 0,38; IC 95%: 0,14-0,98 p = 0,048). Na análise multivariada, nenhuma variável atingiu significância estatística. Foi identificada associação significativa entre a fibrilação atrial no pós-operatório e edema pulmonar (p <0,001), choque cardiogênico (p <0,04) e insuficiência renal aguda (p <0,01). Pacientes com fibrilação atrial no pós-operatório tiveram uma mediana de 5 dias a mais de internação (p <0,0003). Conclusão: Foi encontrada alta incidência de fibrilação atrial no pós-operatório na população estudada. Foram identificados fatores associados a maior risco de fibrilação atrial no pós-operatório, bem como associação com outras complicações graves no pós-operatório. Os resultados destacam a importância de protocolar o reconhecimento de pacientes de risco e seu tratamento.

Factores moduladores del estrés familiar: estudio comparativo con familias con un miembro discapacitado / Modulating factors of family stress: comparative study with families with a disabled member

De acuerdo a las investigaciones previas, resulta fundamental conocer aquellos factores que modulan el impacto de los eventos estresantes en familias con un miembro discapacitado (Krauss, 1993). El principal objetivo de la presente investigación fue explorar los siguientes factores moduladores: ansiedad, enojo, cohesión familiar y adaptabilidad familiar, comparando familias de discapacitados (M1) y familias control (MC). Otros objetivos fueron: estudiar las diferencias entre madres y padres de discapacitados respecto de tales factores, y las relaciones entre variables emocionales y variables del funcionamiento familiar. Se trabajó con 46 miembros de M1 y 96 miembros de MC, ambas muestras equiparadas en función de variables sociodemográficas. Se utilizaron instrumentos psicométricos y cuestionarios. Los resultados indican que existen diferencias entre M1 y MC, así como diferencias entre madres y padres respecto de los factores estudiados. Se discute la relevancia de los resultados a los fines de comprender el proceso de estrés familiar.